微创颅内血肿粉碎引流术的围手术期护理

　　颅内血肿发病率较高，传统的开颅血肿清除术时间长、创伤大，患者痛苦较大。近几年来我院开展的微创颅内血肿清除术简便快速、创伤小、术后并发症少，疗效确切。

　　1临床资料我院2001-12/内血肿患者实施血肿清除术，年龄52~76（平均62±3）岁。CT示：硬脑膜外血肿23例；硬脑膜下血肿18例；高血压脑出血47例（基底节区出血31例，颞叶出血9例，额叶出血7例）。根据多田公式计算，出血量20~30mL7例，30~50mL69例，50~90mL12例。根据头颅CT采取三位立体定位法，确定穿刺点的部位、方向及进针的深度，并予以标记。常规消毒铺单后，应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下经头皮穿过颅骨后拔出钻头，将硬腔通道送入血肿中心的位置拔除针芯，抽出血肿的液态部分，反复用9g/L生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂（尿激酶166.7kat低分子肝素钠208.4kat透明脂酸酶12.5Pkat混合配制2~3mL）夹闭4h后开放引流管2h，再次重复上述过程，分别在术后复查头颅CT，若CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针。术后及出院随访3~6m（o治愈72例，好转9例，死亡7例。

　　2护理体会2.1术前护理①术前病情评估。GCS评分：3 ~5分5例，6~8分72例，>8分的11例。监测患者生命体征及意识、瞳孔大小，每30min测1次，并准确记录在护理单上。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤|1.②心理护理。耐心细致地向患者及家属详细地介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者及家属的配合。③术前准备。YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，无菌穿刺包1个，做好各种常规术前准备。

　　2.2术中护理严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好心电血压监测，随时做好抢救准备。

　　2.3术后护理①术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化。对高血压脑出血的患者术后应有效地控制血压，一般维持收缩压17.0-21.0kPa舒张压10.0~12.0kPa颅内压保持在0.1~0.3kPa之间。若意识障碍加重，应立即打开引流管，必要时行开颅探查。②体位和环境管理。患者取平卧位，头偏向患侧，使头部抬高1°~30°。保持头部引流管的通畅，避免牵拉、受压、扭曲及高于头部。病室定时通气消毒，保持室温18*C~23*C，湿度为50~60，保持室内空气新鲜、整洁，预防感染。③预防并发症。胃肠道并发症：重症脑出血微创术后，发生应激性溃疡多见，及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现，特别是脑室出血、丘脑出血、中线移位的重症患者更应提高警惕李艳萍，张红丽，李士芝。微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理。解放军护理杂志，2003；成慧琴，王环宇。微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例。中国实用护理杂志，2004毛法瑛。微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察。解放军护理杂志，20⑴；17（3）：编辑袁天峰