微创颅内血肿粉碎引流术的围手术期护理

时间:2015-10-12 8:56:00 来源:中国免烧砖机网 添加人:admin

  颅内血肿发病率较高,传统的开颅血肿清除术时间长、创伤大,患者痛苦较大。近几年来我院开展的微创颅内血肿清除术简便快速、创伤小、术后并发症少,疗效确切。

  1临床资料我院2001-12/内血肿患者实施血肿清除术,年龄52~76(平均62±3)岁。CT示:硬脑膜外血肿23例;硬脑膜下血肿18例;高血压脑出血47例(基底节区出血31例,颞叶出血9例,额叶出血7例)。根据多田公式计算,出血量20~30mL7例,30~50mL69例,50~90mL12例。根据头颅CT采取三位立体定位法,确定穿刺点的部位、方向及进针的深度,并予以标记。常规消毒铺单后,应用YL-1型颅内血肿穿刺针,在电钻动力驱动下经头皮穿过颅骨后拔出钻头,将硬腔通道送入血肿中心的位置拔除针芯,抽出血肿的液态部分,反复用9g/L生理盐水冲洗,冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外,待冲洗液变清后注入血肿液化剂(尿激酶166.7kat低分子肝素钠208.4kat透明脂酸酶12.5Pkat混合配制2~3mL)夹闭4h后开放引流管2h,再次重复上述过程,分别在术后复查头颅CT,若CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针。术后及出院随访3~6m(o治愈72例,好转9例,死亡7例。

  2护理体会2.1术前护理①术前病情评估。GCS评分:3 ~5分5例,6~8分72例,>8分的11例。监测患者生命体征及意识、瞳孔大小,每30min测1次,并准确记录在护理单上。使用降压药物应严密监测血压,避免血压过低使脑灌注量不足,加重脑损伤|1.②心理护理。耐心细致地向患者及家属详细地介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者及家属的配合。③术前准备。YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套,充电电钻1把,无菌穿刺包1个,做好各种常规术前准备。

  2.2术中护理严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化,做好心电血压监测,随时做好抢救准备。

  2.3术后护理①术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化。对高血压脑出血的患者术后应有效地控制血压,一般维持收缩压17.0-21.0kPa舒张压10.0~12.0kPa颅内压保持在0.1~0.3kPa之间。若意识障碍加重,应立即打开引流管,必要时行开颅探查。②体位和环境管理。患者取平卧位,头偏向患侧,使头部抬高1°~30°。保持头部引流管的通畅,避免牵拉、受压、扭曲及高于头部。病室定时通气消毒,保持室温18*C~23*C,湿度为50~60,保持室内空气新鲜、整洁,预防感染。③预防并发症。胃肠道并发症:重症脑出血微创术后,发生应激性溃疡多见,及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现,特别是脑室出血、丘脑出血、中线移位的重症患者更应提高警惕李艳萍,张红丽,李士芝。微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理。解放军护理杂志,2003;成慧琴,王环宇。微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例。中国实用护理杂志,2004毛法瑛。微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察。解放军护理杂志,20⑴;17(3):编辑袁天峰

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